DEFINITION
bactériemie: présence d'une bactérie viable dans le sang
SIRS: réponse inflammatoire de l'organisme a une agression clinique quelle que soit la cause, est définie par la présence d'au moins 2 signes:
.T supérieur a 38° ou inf a 36°
.poul sup a 90b/min
.fr sup a 20c /min ou Pa co2 inf a 32mmgh
.GB sup a 12000/mm3 ou inf a 4000/mm3
sepsis : réponse systémique a une infection , SIRS+ INFECTION
sepsis sévère: sepsis associé a une defaillance d'organe, une hypotention ou des signes d'hypoperfusion (acidose encéphalopathie, oligurie...)
choc septique: sepsis associé a une hypotention malgré un remplissage adéquat
Multiple organ syndrome: défaillance hypoviscérales

DIAGNOSTIC:
A/clinique:
frisson: decharge bacterienne dans le sang, précedant les poussées thermiques
fièvre: .point d'appel principale
.brutale et irrégulière
.possible hypothermie
ASPECT toxique: asthénie, sueur, teint grisâtre...
localisations secondaires

B/BACTERIOLOGIQUE:
hemoculture:
répéter les prélèvements
asepsie
aérobie et anaerobie+ milieu spécialisé si point d'appel (candida, BK)
série de 3*2 flacons (bien remplis)
au moment des décharges
sur cathéter en cas de voie veineuse centrale
après "fenêtre therapeutique" si possible
serodiagnostic :
antigénuries (legionnelle, pneumocoque)
C/ porte d'entrée:
1-urinaire:
signes cliniques: brûlures mictionnelles, dysurie, urines troubles, DL pelvienne ou lombaire
prélèvement: ECBU, prélèvement urétral
germes: escherichia coli...
2-digestive:
signes cliniques: DL abdo, ictère, ATCD lithiasique, post-op abd, syndome occlusif, troubles du transit
prélèvement: coproculture, prélèvement per-opératoire
germes: BGN, anérobie, entérocoque
3-gynécologique:
clinique: leucorrhée, dl abdo-pelvienne, dl au TV, manoeuvre abortive récente, post partum..
prélèvement: endocol
germes: streptocoque B, anaérobie, BGN, listeria, candida
4-cutané:
clinique: localisation abcédée, ulcère, plaie, brûlure
prélèvement: locaux
germes: staph, streptocoque, candida..

5-stomatologie:
clinique: abcé dentaire, soins dentaire, mauvais état bucco dentaire
prélèvement: pas de prélèvement spécifique
germe: streptocoque
6-ORL:
clinique:angine, sinusite, phlegmon amygdalien, otite
prélèvement: gorge, oreille, ponction du sinus ou de l'abcé
germe: haemophilus, streptocoque, pneumocoque
7-pulm:
clinique: toux; dl thoracique, foyer de pneumopathie, dyspnée, expectoration purulente, trouble de la déglutition
prélèvement: ECBB, fibrolavage
germes: ts germes possibles
8-iatrogène:
clinique: endoscopie (bronchique, digestive..) sondage, chirurgie+++, injection (toxicomanie) KT veinuex ou artériel
prélèvement: selon le geste en cause
germes: ts germes possible, mais forte prévalence au staph (svt résistant)

D/ localisation secondaire:
surtout organes filtres:
-pulm: pneumopathie, abcé, épanchement...
-osseuse: arthrite, osteite, spondylodiscite++..
-cutanée: abcé, faux panarie d'osler...
-urinaire: pyelonéphrite, abcé rénal ou prostatique...
-neuromeningée: epidurite, abcé cérébrale...
-digestive: abcé splénique, ou hépatique
cardiaque: endocardite++

CAT:
suspecter la septicemie+++
ATB: bi ou tri antibiotherapie
voie parentérale
probabiliste puis selon antibiogramme
durée au moins de 15j (selon germes)
autres: eradication de la porte d'entrée (drainage, ablation de matériels, chirurgie...)
rechercher et TRT les localisations 2aires



spéciale "bon courage" a batoul

merci chahnouza :cobra: :merci:

c'est trés généreux vraiment ...

pas de quoi