Cours : -KALA AZAR-

**Abdessamed**

Salam..

LEISHMANIOSE VISCERALE ou KALA AZAR

I. DEFINITION : zoonose transmissible à l’homme, due à un protozoaire.

II. PARASITOLOGIE : protozoaire du genre LEISHMANIA.

Ø Forme amastigote : aflagelée ou leishmanie, chez le vertébré.

Ø Forme promastigote : flagellée ou leptomonas, chez l’insecte vecteur.

III.EPIDEMIOLOGIE :

Ø Réservoir : animal (chien surtout). Parfois l’homme.

Ø Transmission : assurée par un phlébotome, d’activité corpusculaire et la 1^re moitié de la nuit. La femelle pique toute l’année en zone intertropicale, en été en zone tempérée.

Ø Répartition géographique : foyer méditerranéen, sa fréquence a augmenté avec le SIDA.

Foyer indiens et chinois, Foyer d’Afrique tropicale, sud-Américaine

IV. PATHOGENIE:

Un granulome (amastigote) au point d’inoculation, la lésion cutanée passe inaperçue le plus souvent,-------foie, rate, ganglion et moelle osseuse. L’infection est souvent asymptomatique mais les jeunes enfants, les malnutris et les immunodéprimés en particulier le SIDA feront les symptômes.

V. Clinique :

§ l’incubation est de 1 à 6 mois

§ début insidieux, fièvre progressive

§ d’état : fièvre désarticulée (anarchique : fièvre folle), pâleur extrême (coloration jaunâtre de la peau, couleur de vieille cire), amaigrissement important, splénomégalie énorme, hépatomégalie modérée et adénopathies indolores (aspect d’enfant araignée).

§ L’évolution spontanée est mortelle en quelques mois.

VI. DIAGNOSTIC :

Ø éléments d’orientation :

§ hémogramme : anémie normocytaire peu régénérative, leuconeutropénie et thrombopénie ( pancytopénie)

§ électrophorèse des proteines :gamma globulinémie ( surtout IgG)

§ VS : accélérée

§ Sérologie : Ac, souvent négative chez l’immunodéprimé.

Ø Eléments de certitude : mise en évidence directe ou après culture des parasites au niveau des prélèvements du système réticulaire (ponction de moelle, ganglion…..)

VI. TRAITEMENT :

Ø Glucantime :ampoule inj de 5 ml de 1,5g, posologie de 60 mg/kg/j, on donne le 1/4dose le 1^er jour, puis la ½ le 2eme j, le ¾, enfin la dose totale à partir du 4eme jour. En IM profonde, pendant 15 à 20 jours, puis une 2eme cure 4 à 6 semaines plus tard.

Effets secondaires :

§ Stibiointolérance : T°,toux quinteuse, myalgie, vomissements, diarrhée, éruption .

§ Stibiointoxication : atteinte hépatorénale, polynevrite, myocardite, il faut surveiller la créatinémie, transaminases, proteinurie et ECG.

§ Stibiorésistance : peut être primaire : si aucune réponse clinique ni parasitologique lors d’une cure de 20 jours, ou secondaire si rechute après un bon traitement.

Ø Diamidine : ampoule de 300mg, posologie de 4 mg/kg 1j/2, une série de 10 perfusions diluées dans du sérum glucosé isotonique. Il faut surveiller la glycémie, la fonction rénale, FNS, ECG le long de la cure.

Ø Amphotérécine B ou Fungizone : ampoule de 50 mg, posologie de 0,5 à 1mg/kg/j, à commencer par 0,1mg/kg/j en perfusion lente. Indiquée en cas de résistance et chez l’immunodéprimé. Produit très toxique (rénale, cardiaques, hypokaliémie, veineuse…..)

D’où une surveillance stricte clinique,

biologique et ECG.

VII. PREVENTION :

Lutte contre le vecteur : insecticides autours des habitations, niche de chien, murs, ordures…..

Abattage des animaux malades.

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*Le 3 mars 1924

AMATELHAY

BARAKA ALLAHO FIKOM, BON COURAGE